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用冬瓜汤利尿靠谱吗？

天津市泰达医院李青

春节前我们曾收治过一个严重水肿的病人，男，51岁，诊断为糖尿病肾病、肾病综合征、慢性肾衰竭、肾性高血压等，给饮食控制，大量的代文和络活喜降压、降尿蛋白，利尿剂利尿消肿等治疗，血压降至正常，尿蛋白下降，血浆白蛋白恢复正常，水肿消失，于春节前出院。

还没出正月，患者又因为严重的水肿又来住院。开始我以为他过春节时饮食控制的不好而加重病情，可他说他的饮食情况完全按照我们的指导：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，一口肉都没有多吃。我还在考虑，出院时恢复的那么好，出院还不到一个月水肿就复发，而且比上次还严重，问题出在哪呢。他老婆在旁边气哼哼的说，他把所有的药都停了，现在用冬瓜汤利尿呢。原来如此。

春节期间，他家亲戚中有一个“先知”去家里看他，问了他的病情后说，每天用那么多的药，身体哪受得了，还是食疗吧，食疗最安全，冬瓜汤利尿胜过药。于是，他听信了“先知”的话停了所有的药，每天熬冬瓜汤喝，结果成了现在这个样子。他老婆实在看不下去了，强要求他来住院。

我先说说水肿，肾脏病的水肿大体分为两类：

1、肾炎性水肿：体内的钠盐太多，因为渗透压的缘故导致水在体内蓄积，我们称之谓“钠水潴留”。常见于肾小球肾炎，故名。肾炎性水肿的原因是高钠，特征是多发生于组织疏松的部位比如眼睑、面部，治疗以排钠利尿剂为主，比如速尿、氢氯噻嗪等。

2、肾病性水肿：血浆蛋白从尿中大量丢失导致低蛋白血症，血胶体渗透压下降，水就从血液中渗到了血管外导致皮下水肿、胸水、腹水等。常见于肾病综合征，故名。肾病性水肿的原因是低蛋白，特征是多发生于位置低的部位比如小腿，治疗应先纠正低蛋白或提高渗透压再利尿。

严重水肿的直接后果是心脏负担加重、心力衰竭，无论哪一种水肿，严格控制饮水量，加大排尿量是最根本的治疗措施。

这位患者以肾病性水肿为主。关于糖尿病肾病引起的低蛋白水肿，处理起来非常麻烦。直接输注白蛋白会加重肾衰，一般不提倡。比较好的措施是先用低分子右旋糖酐或者代血浆先扩容，紧接着使用利尿剂利尿。同时，大量使用沙坦类降压药降尿蛋白，减少蛋白的丢失。